Título
COMPARACION DE LA DIETA CON BAJO CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS CON LA DIETA CON BAJO CONTENIDO DE GRASAS EN SUJETOS CON OBESIDAD SEVERA.

Frederick F. Samaha, Nayyar Iqbal, Prakash Seshadri, Kathryn L. Chicano, Denise A. Daily, Joyce McGrory, Terrence Williams, Mónica Williams, Edward J. Gracely y Linda Stern.

RESUMEN

ANTECEDENTES
Se evaluaron los efectos de una dieta restringida en carbohidratos con relación a la pérdida de peso y en factores de riesgo para arterosclerosis.

MÉTODOS
Se asignaron aleatoriamente 132 sujetos con obesidad grave (incluyendo 77 de raza negra y 23 mujeres) con un índice de masa corporal media de 43 y alta incidencia de diabetes (39%) o el síndrome metabólico (43%) a una dieta restringida en carbohidratos (bajo contenido de carbohidratos) o a una dieta restringida en calorías y grasas (bajo contenido de grasas).

RESULTADOS
79 sujetos completaron el estudio de 6 meses. El análisis incluye a todos los sujetos, con la última observación adelantada para aquellos que abandonaron el análisis, mostró que los sujetos en la dieta con bajo contenido de carbohidratos perdieron más peso que aquellos en la dieta con bajo contenido de grasas (Media [± Desviación Estándar], -5.8±8.6 kg vs. –1.9±4.2 kg; P = 0.002) y tuvieron mayor disminución en los niveles de triglicéridos (media, -20±43 por ciento vs. -4±31 por ciento; P = 0.001), independientemente de la utilización o no de medicamentos hipoglucémicos o medicamentos para bajar lípidos. La sensibilidad a la insulina únicamente se midió en los sujetos sin diabetes, también mejoró más entre los sujetos en la dieta baja en carbohidratos (6±9 por ciento vs. -3±8 por ciento, P = 0.001). La cantidad de peso bajado ( P <0.001) y la asignación de a dieta con bajo contenido de carbohidratos (P=0.01) fueron elementos de predicción independientes de las mejorías en los niveles de triglicéridos y sensibilidad a la insulina.

CONCLUSIONES
Los sujetos severamente obesos con incidencia de diabetes o el síndrome metabólico perdieron más peso durante los 6 meses con la dieta restringida de carbohidratos que con la dieta restringida en calorías y grasas, con una mejora relativa en la sensibilidad a la insulina y a los niveles de triglicéridos, aún después del ajuste por la cantidad de peso bajado. Este hallazgo se debe interpretar con precaución, dada lo pequeño de la magnitud de la diferencia general y entre los grupos de la pérdida de peso en aquellos sujetos marcadamente obesos y por la corta duración del estudio. Se necesitan estudios futuros que evalúen los resultados cardiovasculares a largo plazo antes de que se pueda recomendar la dieta restringida de carbohidratos.

La diferencia en los beneficios a la salud entre la dieta restringida de carbohidratos y la dieta restringida en calorías y grasas tiene un interés público considerable. Sin embargo, existe la preocupación que la dieta restringida de carbohidratos puede afectar de manera adversa las concentraciones de lípidos en suero 1 . Estudios previos que demuestran que pueden bajar de peso voluntarios saludables que siguieron una dieta con bajo contenido de carbohidratos han involucrado a pocos sujetos, y usan pocos en el grupo de comparación que siguió los lineamientos de consenso para la pérdida de peso 2,3 . Los efectos reportados de una dieta restringida de carbohidratos con factores de riesgo de arterosclerosis 2,4,3 son variados. Realizamos un estudio diseñado para probar la hipótesis de que sujetos severamente obesos con alta incidencia de diabetes o del síndrome metabólico tendrían una mayor pérdida de peso, sin los efectos perjudiciales en factores de riesgo por arterosclerosis, mientras se está en una dieta restringida de carbohidratos (dieta con bajo contenido de carbohidratos) que con una dieta restringida en calorías y grasas (dieta con bajo contenido de grasas).

Cuando Atkins publicó por primera vez en 1972 su libro “La Revolución Dietética”, los norteamericanos apenas se estaban adaptando a la propuesta de que la grasa – particularmente la grasa saturada de la carne y productos lácteos – era el principal demonio nutricional en su alimentación, Atkins se las arregló para vender millones de copias de un prometedor libro que prometía adelgazar comiendo filetes, huevos y mantequilla al gusto, porque son los carbohidratos: pastas, arroz, panes y azúcar, lo que causa la obesidad y hasta las enfermedades cardiacas. La grasa, dijo, no es dañina.

Atkins le permitió a sus seguidores comer “alimentos verdaderamente lujosos sin límite”, como por ejemplo “langosta a la mantequilla, filete con salsa béarnaise... hamburguesas con queso y tocino”, pero no permite almidones ni carbohidratos refinados, lo que significa cero azúcares, ni nada hecho con harina. Atkins hasta prohibió los jugos de fruta, solamente permitió un mínimo de verduras, aunque eran negociables a medida que la dieta progresaba en sus etapas.

MÉTODOS

SUJETOS
El estudio se aprobó para su revisión institucional en el centro médico Veterans Affair Medical Center de Filadelfia y con la forma de consentimiento firmada por cada uno de los sujetos. El criterio de inclusión fue una edad mínima de 18 años y un índice de masa corporal (en kilogramos divididos por la altura al cuadrado en metros) mínimo de 35. Otros criterios de inclusión fueron un nivel de creatinina mayor a 1.5 mg por decilitro (132.6 µmol por litro); Enfermedad hepática; enfermedad que limita las expectativas de vida, grave; sujetos con incapacidad de monitorear sus propios niveles de glucosa; participación activa en un programa dietético; o utilización de medicamentos para bajar peso. Durante el periodo de participación, que duró de mayo a noviembre del año 2001, se asignaron aleatoriamente a 132 sujetos del centro médico Veterans Affair Medical Center de Filadelfia a la dieta con bajo contenido de carbohidratos o a la dieta con bajo contenido de grasas, utilizando un algoritmo preestablecido generado con un conjunto de números aleatorios. Utilizamos aleatoriedad estratificada, con bloques entre estratos para asegurar que cada grupo tuviera aproximadamente la misma cantidad de mujeres, sujetos con diabetes, sujetos con sobrepeso grave (índice de masa corporal de 40 o mayor). El estudio no fue ciego.

DISEÑO DEL ESTUDIO
Los dos grupos de dieta se presentaron a sesiones de enseñanza grupal de dos horas y por separado, cada semana por cuatro semanas, seguido de sesiones mensuales de una hora en los cinco meses restantes, todas las sesiones fueron realizadas por expertos en asesoría nutricional.
A los sujetos se les proporcionó un manual para la dieta en general, etiquetas de instrucciones de nutrición, ejemplos de menús y recetas, y un libro sobre el conteo de calorías y carbohidratos 5. No se recomendó un programa de ejercicios específico. Los sujetos asignados a la dieta con bajo contenido de carbohidratos se dieron instrucciones de restringir la ingesta de carbohidratos a 30 gramos al día o menos 6 . No se proporcionaron instrucciones para que redujeran la ingesta de grasa total. Se recomendaron verduras y frutas con altas tasas de fibra a carbohidrato 7 . Los sujetos asignados a la dieta con bajo contenido de grasas recibieron las instrucciones según los lineamientos para el manejo de la obesidad del National Heart, Lung, and Blood Institute 7 , incluyendo una restricción de calorías suficiente como para crear un déficit de 500 calorías al día, con un 30% o menos de calorías totales derivadas de la grasa

OBTENCIÓN DE DATOS
El peso de los sujetos se midió mensualmente es una balanza calibrada ( SR Scales, SR Instruments ). Otros datos se recolectaron al momento de la inscripción y a los seis meses, incluyendo la medición de la cintura, historial médico personal, presión de la sangre, niveles de glucosa y lípido en suero medidos en especimenes de sangre usando el sistema Syncron LX20 Clinical Chemistry System de Beckman Coulter . Se calcularon los niveles de colesterol lipoproteína de baja densidad usando la fórmula de Friedelwald 8 . Los niveles de insulina en suero se midieron mediante el ensaye radio inmune (de Labotaroty Corporation of America ). Se calculó la sensibilidad a la insulina usando el siguiente índice de revisión de sensibilidad a la insulina cuantitativa: 1 ÷ [(nivel log de insulina en ayuno, en micro-unidades por milímetro) + (nivel log de glucosa en ayunas, en miligramos por decilitro)]; Este índice tiene una buena correlación con los resultados de los estudios de la glucosa en sujetos obesos con diabetes 9 . El cumplimiento dietético se calculó mediante un instrumento previamente validado 10 donde los sujetos son entrevistados para obtener los datos sobre el recordatorio del consumo de la dieta en 24 horas. Los datos se analizaron usando el programa de computadora Nutribase Management System (de CyberSoft ).