Síndrome Metabólico y Desórdenes Relacionados
Volumen 1, Número 3, 2003
© Mary Ann Liebert, Inc.

REPORTE: "EXPERIENCIA CLÍNICA DE UNA DIETA RESTRINGIDA EN CARBOHIDRATOS: EFECTO EN LA DIABETES MELLITUS"

Dr. Mary C. Vernon, Dr. John Mavropoulos, Melissa Transue, Dr. Williams Yancy y Dr. Erick C. Westman.

INTRODUCCIÓN

Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de un enfoque dietético restringido en carbohidratos sobre la diabetes mellitas. El razonamiento para usar la dieta restringida en carbohidratos para la diabetes mellitas se deriva del conocido efecto de los carbohidratos de la dieta en la secreción de la insulina 1 . Para la diabetes tipo 1, menos carbohidratos en la dieta ocasionarían un menor requerimiento de insulina para controlar glucosa posprandial en la sangre. Para la diabetes tipo 2, menos carbohidratos en la dieta ocasionan niveles menores de insulina y menor resistencia a la insulina – si la resistencia a la insulina es una respuesta adaptativa a altos niveles de insulina. Menos resistencia a la insulina mejora el control glucémico.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño

Esta serie de casos fue una revisión retrospectiva de tablas del peso y programa de manejo del metabolismo de un paciente externo usando una dieta restringida en carbohidratos en Lawrence, Kansas (M.C.V.). Los pacientes fueron auto referidos y referidos por otros doctores para bajar de peso o manejo del factor de riesgo (lípidos anormales o diabetes). Se incluyó a los pacientes si fueron diagnosticados con diabetes mellitus y tuvieron al menos medidas de peso y valores de laboratorio al inicio y al seguimiento de 2 meses.

Después de un historial médico completo, examen físico y evaluación de laboratorio, los pacientes fueron asesorados individualmente para reducir su consumo dietético de carbohidratos a menos de 20 g por día, detectados con la meta de producir cetonas detectables en la orina 2,3 . La dieta se basó en comidas derivadas de animales (carne, pollo, pavo, aves, pescado, mariscos), quesos duros, huevos y cantidades limitadas de verduras bajas en carbohidratos (1-2 tazas al día) (lechuga, brócoli, coliflor, col rizada, espinaca, repollo o espárragos). A los pacientes se les aconsejó no restringir el consumo de sal y agua, sino beber líquidos cuando sintieran sed. Se les instruyó a toar una multivitamina diaria (Atkins Nutritionals Basic #3 o multivitamina Solaray con minerales) y la fórmula de ácidos grasos esencial (Atkins Nutritionals Essential Oils Formula o suplemento omega 3 de ácidos grasos). En las visitas posteriores, la muestra de orina para cetonas se midió usando tiras Chemstrips o Bayer Multistix para monitorear la adherencia a la dieta restringida en carbohidratos. Una vez que se logró el control glucémico, se agregaron 5 g adicionales de carbohidratos a la dieta por día cada semana hasta que ya no se detectaban cetonas en la orina. El nivel final de consumo de carbohidratos se recomendó como dieta de mantenimiento diario del paciente.

El monitoreo médico fue necesario para ajustar medicamentos diabéticos y contra hipertensión. Las visitas médicas de seguimiento ocurrieron a intervalos de una semana, o con más frecuencia si era necesario. Se descontinuaron agentes hipoglucémicos orales al inicio de la dieta. En diabéticos que tomaban menos de 10 unidades de insulina al día, la insulina se descontinuó y la glucosa en la sangre se monitoreó varias veces al día. En los diabéticos que estaban tomando más de 10 unidades de insulina al día, la dosis se redujo en un 50% al inicio de la dieta. Si la glucosa en la sangre estaba arriba de 350 mg/dL por más de 3 días después del inicio del menú, la insulina se aumentó para mantener la glucosa en la sangre entre 150-200 mg/dL. Los pacientes se monitorearon semanalmente para ver nuevos síntomas, pero se les instruyó llamar a la oficina si sentían síntomas tales como mareos o calambres musculares. Si ocurría fatiga o calambres musculares, se recomendó un caldo cada 4 horas. Si persistían los síntomas, se medían los electrolitos en el suero. Se agregaron suplementos de potasio o magnesio si las mediciones de suero eran anormalmente bajas.

Para la hipertensión se descontinuaron diuréticos al inicio de la dieta. El monitoreo de la presión sanguínea en casa o en la clínica era obligatorio debido a que frecuentemente ocurre una reducción en presión sanguínea poco después de la dieta. Los medicamentos contra la hipertensión se redujeron cuando la presión sanguínea sistólica estaba debajo de 130 mmHg y la diastólica debajo de 75 mmHg en varias mediciones.

Mediciones resultantes

En la visita inicial y visitas posteriores, el peso corporal se midió en una balanza Detecto (Webb City, MO) o balanza de impedancia dieléctrica (Body Composition Scale de Healthometer) y se midió también la presión sanguínea usando un manómetro de mercurio por un asistente médico después de que el paciente se quedó sentado por un minuto. En los valores iniciales y periódicamente durante el seguimiento, se realizaron las pruebas de laboratorio en ayunas (incluyendo hemoglobina A1c y perfiles de lípidos en ayunas) para monitorear los efectos metabólicos de la terapia. Los efectos secundarios se anotaron en la tabla.

Análisis

Los datos clínicos se recolectaron en hojas de trabajo estandarizadas por el proveedor médico al momento de la visita. Los datos clínicos se obtuvieron de tablas médicas por uno de cuatro proveedores médicos y se alimentaron a la base de datos de la computadora. Se quitaron los identificadores de pacientes y los datos se analizaron por investigadores de Duke. Uno de los investigadores de Duke condujo una visita a la clínica. Estos análisis sin identificación de datos clínicos existentes fueron aprobados por el Consejo de Revisión de Duke Institucional.

Las estadísticas descriptivas calculadas incluyeron medias y desviaciones estándar de variables continuas y proporciones para variables categóricas. Este análisis usó una prueba t -apareada comparando cambios en peso, lípidos en suero y hemoglobina A1c desde el inicio hasta el seguimiento.