Título
RESULTADOS DEL USO DE METFORMIN Y REEMPLAZO DE ALMIDÓN CON GRASA SATURADA EN DIETAS DE PACIENTES CON DIABETES TIPO 2.

Dr. James H. Hays, Dr. Robert T. Gorman y Dr. K. M. M. Shakir.

RESUMEN

Objetivo: Para mejorar el control glucémico sustituyendo grasa saturada por almidón para identificar cualquier efecto adverso en lípidos enmascarados por el uso extenso de metformin y medicinas para reducir los lípidos y para intentar separar efectos dietéticos de medicinas múltiples.

Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de registros médicos de pacientes que completaron 1 año de seguimiento después de la prescripción dietética. Los sujetos de estudio incluyeron 151 pacientes en el grupo de dieta (cuyas instrucciones dietéticas incluyeron grasa saturada pero evita el almidón) y 132 sujetos de control histórico (que se les permitió grasa monoinsaturada ilimitada pero tuvieron restricciones en almidón en sus dietas).

Resultados: Los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) mejoraron en ambos grupos de estudio (-1.4±0.2% (P<0.001); 95% de intervalo de confianza (CI), -1.9 a -0.9). El uso de metformin se asoció con disminución en HbA1c (-0.12±0.003%/mes (P<0.001); 95% CI, -0.17 a -0.07). El grupo de dieta tuvo una disminución adicional de -0.7±0.2% (P<0.001; 95% CI, -1.1 a -0.3). El aumento en peso se asoció con el uso de insulina (+0.3±0.07 kg/mes (P<0.01); 95% CI, 0.05 a 0.30) y troglitazone (+0.7±0.2 kg/mes (P<0.05); 95% CI, 0.3 a 1.2). Aunque no estadísticamente significativo, la terapia con metformin mostró una tendencia por pérdida de peso (-0.1±0.08 kg/mes; P = 0.7). Se notó pérdida de peso adicional en el grupo de dieta (-2.65±0.62 kg (P<0.001); 95% CI, -3.87 a -1.44). El uso de inhibidor coenzima A hidroximetil-glutaril reductasa se asoció con un nivel de colesterol total reducido (-1.7±0.6 mg/dL por mes (P<0.005); 95% CI, -2.9 a -0.5). El grupo de dieta tuvo una disminución adicional de -13.0±4.5 mg/dL (P<0.001); 95% CI, -21.9 a -4.1). No se detectó un efecto significativo de la dieta en los triglicéridos ni en lipoproteína de baja densidad o de alta densidad.

Conclusión: La adición de grasa saturada y remoción de almidón de una dieta con grasa monoinsaturada alta y restringida en almidón mejoró el control glucémico y se asoció con la pérdida de peso sin efectos adversos detectables en los lípidos en suero (Endocr Pract. 2002;8:177-183)

Abreviaciones:

ADA = Asociación Americana de Diabetes; CI = intervalo de confianza; HbA1c = hemoglobina alicatada; HMG-CoA = coenzima A hidroximetilglutaril; LDL = lipoproteína de baja densidad.

INTRODUCCIÓN

El almidón dietético se puede comportar como sucrosa (1) y la sustitución de grasa monoinsaturada para carbohidratos puede mejorar el perfil de lípidos, reforzar la pérdida de peso y reforzar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 (2-9). En un grupo de pacientes con diabetes tipo 2, grasa saturada así como grasa monoinsaturada se prescribió con el fin de evitar completamente el almidón. El único fin de la intervención fue mejorar el control glucémico. Se inició una revisión retrospectiva de registros médicos para determinar si un efecto adverso en los lípidos en suero se enmascaró por el uso extensivo de agentes para bajar los lípidos y metformin y si la pérdida de peso se debió a cambios en la terapia hipoglucémica solamente.

PACIENTES Y MÉTODOS

Sujetos de estudio

Se recibieron los registros médicos de todos los pacientes con un diagnóstico de diabetes melitus tipo 2 en diciembre de 1996 a abril de 1997. Solamente se incluyeron pacientes que completaron 1 año de seguimiento después de las prescripciones dietéticas en la base de datos. Los sujetos de estudio fueron 151 pacientes en el grupo de dieta y 132 pacientes en el grupo de control (Tabla 1). Los efectos de la intervención dietética en el control glucémico, niveles de lípidos y peso se vieron en el punto de 3 meses, y se pensó que la inclusión de los encuestados que no participaron en el seguimiento agregarían un prejuicio hacia lo que era un efecto transiente, ya sea que cualquier efecto adverso, particularmente en los lípidos en suero, pudieran tomar tiempo para desarrollarse. No pudimos determinar si los pacientes excluidos del estudio fracasaron en continuar con el seguimiento debido a la intervención dietética, requerimientos de monitoreo frecuente en el hogar de la azúcar en la sangre, pruebas de laboratorio u otras razones. No se observó una tendencia hacia el aumento o disminución de la participación en el seguimiento en la base de dos dietas prescritas para los dos grupos de estudio, pero no se pudo excluir. No hubo pacientes que fueran acomodados al azar.

A todos los pacientes se les prescribió la misma dieta, pero esa prescripción dietética cambió con el tiempo. De 1993 a 1995, a los pacientes de control se les instruyó a limitar el almidón a dos piezas por comida y dos piezas (botanitas) antes de dormir. La fruta se limitó a dos piezas de fruta fresca por comida. Se permitieron verduras sin almidón y ensalada en cantidades ilimitadas. Se alentó el uso de grasa monoinsaturada (pavo, pescado, clara de huevo, y carne blanca de pollo) sin limitación, pero las fuentes de proteína de parte de grasa saturada alta no se alentó (queso y carne roja). A algunos de estos pacientes se les había prescrito previamente una dieta en la cual los almidones se midieron pero no se restringieron. Su terapia anterior se refleja en un valor de hemoglobina (HbA1c) glicada ligeramente menor en el principio (Tabla 1).

Tabla 1. Valores iniciales antes de la intervención dietética para los dos grupos de estudio*.

* Los datos se muestran como media±desviación estándar, excepto por la duración de la diabetes y relación de sexos.

† Paciente-tiempo reportado desde el diagnóstico.

‡ Significativamente diferente al nivel 0.05.