Título
EFECTOS DE UNA DIETA ALTA EN GRASAS SATURADAS Y EXCLUYENTE DE ALMIDÓN EN SUB-FRACCIONES DE SUERO LÍPIDO PARA PACIENTES CON SÍNTOMAS DOCUMENTADOS DE ARTERO-ESCLEROSIS CARDIOVASCULAR.

Dr. James H. Hays; Angela DiSabatino; Dr. Robert T. Gorman; Dr. Simi Vincent; y Dr. Michael E. Stillabower.

•  Objetivo: Determinar si una Dieta Alta en Grasas Saturadas y Excluyente de Almidón (HSF-SA) ocasiona pérdida de peso sin efectos adversos en lípido en suero en pacientes obesos no diabéticos.

•  Pacientes y Métodos : Veintitrés pacientes con artero-esclerosis cardiovascular participaron en una prueba eventual de 6 semanas en el Centro Médico Christiana, en Newark, Delaware, entre agosto de 2000 y septiembre de 2001. Todos los pacientes eran obesos (media ± la Desviación Estándar del índice de masa corporal [BMI], 39.0 ± 7.3 kg/m 2 ) y fueron tratados con estatinas antes de someterse a la prueba. Quince pacientes obesas con síndrome ovárico poli-cístico (BMI, 36.1 ± 9.7 kg/m 2 ) y 8 pacientes obesos con hipoglucemia reactiva (BMI, 46.8 ± 10 kg/m 2 ) fueron observados durante una dieta HSF-SA por 24 y 52 semanas respectivamente, entre los años 1997 y 2000.

•  Resultados: En pacientes que padecen artero-esclerosis cardiovascular, media ± SD del Peso Corporal Total (TBW) disminuyó 5.2% ± 2.5% (P < 0.001) al igual que el porcentaje de grasa corporal (P = 0.02). Un análisis espectro-gráfico de resonancia magnética nuclear en lípidos mostró una disminución total de triglicéridos (P < 0.001), Lipoproteínas de Muy Baja Densidad (VLDL) triglicéridos (P < 0.001), el tamaño de VLDL (P < 0.001), alta concentración de VLDL (P < 0.001), y concentración media de VLDL (P < 0.001). Las concentraciones de Lipoproteínas de Alta Densidad (HDL) y LDL (Lipoproteínas de Baja Densidad) no cambiaron, pero el tamaño de las HDL (P = 0.01) y de las LDL (P = 0.02) aumentó. Pacientes con síndrome ovárico policístico perdieron 14.3% ± 20.3% del TBW (P = 0.008), y los pacientes con hipoglucemia reactiva perdieron 19.9% ± 8.7% del TBW (P < 0.001) durante 24 y 52 semanas respectivamente, sin efectos adversos en sueros lípidos.

•  Conclusión: Una dieta AGS-EA resulta en una pérdida de peso después de 6 semanas sin efectos adversos en los niveles de sueros lípidos verificables mediante resonancia magnética nuclear, y puede continuar más pérdida de peso con efectos neutros en lípidos hasta por 52 semanas. Mayo Clin Proc. 2003; 1331-1336.

La obesidad ha crecido en proporciones epidémicas en los Estados Unidos de América, afectando a más del 30% de la población adulta. Cientos de miles de muertes y billones de dólares en gastos en asistencia médica están directamente relacionados a la obesidad y sus complicaciones. La obesidad a menudo coexiste con la Enfermedad Artero-esclerótica Cardiovascular (ASCVD).

La terapia con estatina reduce pero no elimina la incidencia de ASCVD y los pacientes obesos que son tratados para alcanzar niveles de colesterol con lipoproteínas de baja densidad (LDL) aun pueden presentar capacidad limitada de ejercicio, hiperinsulinemia, hipertensión, e hiperglicemia. El “síndrome metabólico”, la triada de hipertrigliceridemia, bajos niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL), y resistencia a la insulina asociada con un aumento al riesgo de padecer artero-esclerosis, también parece que provoca anormalidades en sub-fracciones de lípidos. La pérdida de peso y su mejora asociada con la sensibilidad a la insulina podría esperarse que beneficie a estos pacientes.

Para un comentario editorial consulte la página 1329.

Una dieta alta en grasas saturadas, y excluyente de almidón (HSF-SA) pareció resultar en una pérdida de peso sin efectos adversos en los niveles de suero lípidos en un grupo de pacientes con diabetes tipo 2. Estas observaciones fueron difíciles de interpretar debido al uso de múltiples medicamentos para disminuir la hipoglucémico y los lípidos, los cuales fueron cambiados en base al juicio clínico. En nuestro estudio, pacientes con el síndrome ovárico policístico (PCOS) e hipoglucemia reactiva (RH) también parecieron experimentar una pérdida de peso sustanciosa sin cambios significativos en los niveles de suero lípidos a pesar de no consumir medicamentos para disminuir los lípidos. Sin embargo, había cierta preocupación sobre efectos adversos en sub-fracciones de suero lípidos no revelados por la verificación de rutina. Describimos el análisis espectroscópico de resonancia magnética nuclear (NMR) de sub-fracciones de lípidos en un grupo de pacientes marcadamente obesos no diabéticos con ASCVD documentada y tratada con estatinas para alcanzar niveles LDL adecuados antes de entrar al estudio.

PACIENTES Y MÉTODOS

Enfermedad Artero-esclerótica Cardiovascular

Veintitrés pacientes (17 hombres y 6 mujeres) fueron referidos por sus cardiólogos para participar en un estudio eventual como fue aprobado por el Comité Verificador Institucional de la Corporación de Salud Christiana. El reclutamiento de pacientes comenzó en Agosto de 2000, y el estudio se completó en Septiembre de 2001. Todos los pacientes eran obesos (media ± SD del índice de masa corporal [BMI], 39.0 ± 7.3 kg/m 2 ; rango, 30.5 – 62.7 kg/m 2 ), y todos habían sido tratados con estatinas para alcanzar niveles adecuados de LDL. Los pacientes tomaron varias estatinas, pero no se efectuaron cambios en las dosis o en las marcas del medicamento. Diez pacientes tenían injertos para desviar la arteria coronaria, y 16 habían sufrido una intervención percutánea de coronaria. Las fracciones expulsadas del ventricular izquierdo no fueron medidas, pero se concluyó que ninguno de los participantes manifestó padecer falla del corazón congestiva durante el estudio. Tres pacientes padecían de enfermedad vascular periférica concomitante, pero ningún paciente padecía de enfermedad cerebrovascular. Cada paciente tenía documentada ASCVD, pero ninguno padeció un evento agudo durante 6 meses antes de participar en el estudio. Los pacientes con diabetes mellitus y aquellos que recibían terapia por hipoglucemia fueron excluidos. Los valores del límite inferior de laboratorio para pacientes con ASCVD fueron los siguientes (los rangos aparecen entre paréntesis): edad media, 61 años (53-73 años); nivel de presión sanguínea sistólica, 129.2 mmHg (104-180 mm Hg); nivel de presión sanguínea diastólica, 76.5 mm Hg (60-100 mm Hg); creatinina en suero, 30.9 U/L (15-58 U/L); aspartato aminotransferasa, 25.0 U/L (18-25 U/L); y fosfatasa alcalina, 86.1 U/L (64-141 U/L). Después que obtuvimos el consentimiento informado del paciente, se obtuvieron pruebas iniciales de sangre y orina en ayunas, y a los pacientes se les prescribió una dieta HSF-SA. Durante el seguimiento con visitas semanales al centro de investigación cardiológico, los pacientes fueron pesados, se les tomaron medidas corporales, se analizaron muestras de orina en ayunas en busca de acetona, y se revisaron las bitácoras de dieta. Se obtuvieron muestras finales de sangre y de orina en ayunas después que los pacientes estuvieron a dieta durante 6 semanas.