Síndrome Metabólico y Desórdenes Relacionados
Volumen 1, Número 3, 2003
© Mary Ann Liebert, Inc.

USO CLÍNICO DE UNA DIETA RESTRINGIDA EN CARBOHIDRATOS PARA TRATAR LA DISLIPIDEMIA DEL SÍNDROME METABÓLICO.

Dr. Joseph T. Hickey, Lisa Hickey, Dr. Williams Yancy, Dr. Juanita Hepburn y Dr. Eric C. Westman.

RESUMEN

Antecedentes : El síndrome metabólico se caracteriza por la dislipidemia aterogénica, identificable mediante análisis de subclase de lipoproteínas. Este estudio evalúa el efecto de una dieta restringida en carbohidratos en la dislipidemia del síndrome metabólico en un ambiente clínico.

Métodos . Esta es una tabla de revisión retrospectiva de pacientes que atienden una clínica de medicina preventiva usando análisis de subclase de lipoproteína (por espectroscopia NMR) para identificar la dislipidemia aterogénica. Si está presente, se aconsejó a los pacientes que empezaran una dieta restringida en carbohidratos (<20 g/día). Los pacientes que ya estaban en terapia de estatina fueron incluidos solamente si la dosis de medicamento no se cambiaba. Los resultados fueron cambios en el peso corporal, perfil de lípidos en suero en ayunas y subclases de lipoproteínas en suero en ayunas.

Resultados : De 122 pacientes identificados, 80 pacientes tuvieron datos completos antes y después del tratamiento. La edad media ( ±SD) fue 66±9 años, el peso inicial fue 85±12 kg, MBI fue 28.1±3.6, 73% fueron hombres, 99% fueron caucásicos. Sesenta y cinco por ciento tomaban estatina. La restricción en carbohidratos originó una reducción del 13% en colesterol total, 16% de reducción en colesterol LDL, 38% de reducción en triglicéridos y un 13% de aumento en colesterol HDL (todos los valores p < 0.001). La restricción en carbohidratos también originó una reducción en la concentración de partícula LDL de 28%, una reducción en LDL pequeño de 82%, una reducción de VLDL grande de 62% y un aumento en HDL grande de 30% (todos los valores p < 0.001).

Conclusiones : La recomendación de una dieta restringida en carbohidratos originó mejoras en el perfil de lípidos y rasgos de subclase de lipoproteínas del síndrome metabólico en un ambiente clínico de pacientes externos y debería considerarse un tratamiento para el síndrome metabólico.

INTRODUCCIÓN

Los carbohidratos en la dieta, especialmente carbohidratos refinados, se han implicado como un factor contribuyente en muchos problemas de salud incluyendo obesidad y enfermedad cardiovascular 1 . Debido a la obesidad, triglicéridos elevados y lipoproteína de alta densidad (HDL-C) reducida se reconoce como componentes del síndrome metabólico y se pueden empeorar por una dieta baja en grasas/alta en carbohidratos, una dieta restringida en carbohidratos puede ser apropiada como tratamiento para estas condiciones 2-4 . La medición de lípidos en suero para predecir el riesgo cardiovascular ha sido reforzada por la medición de subclases de lipoproteínas. Un método para determinarlas, que usa tecnología 5 de espectroscopia NMR predice eventos coronarios recurrentes en varios estudios 6-8,30,31 . Basándose en estos estudios, los criterios que mejor predicen un evento coronario son concentración de partículas (>1400) de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C) elevada y al menos 2 de lo siguiente: tamaño LDL-C reducido (<20.5 nm), concentración reducida de HDL-C grande (<21) o concentración elevada (>27) de colesterol de lipoproteína grande de muy baja densidad (VLD-C). Esta dislipidemia es similar a la hipertrigliceridemia y patrón HDL-C bajo, característico del síndrome metabólico.

Basándose en la teoría de que la partícula LDL misma es un agente causativo de la aterosclerosis y enfermedad arterial coronaria, opuesta a la teoría del colesterol dentro de la partícula, empezamos a usar rutinariamente el perfil de subclase de lipoproteínas en nuestra práctica clínica e intentamos agresivamente a bajar la concentración de partículas LDL. Esta revisión resume el efecto de recomendar una dieta restringida en carbohidratos en el perfil de subclase de lipoproteínas en pacientes externos.