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Título
EFECTOS DE UNA DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS SOBRE LA PÉRDIDA
DE PESO Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
ADOLESCENTES CON SOBREPESO. (Continuación...)
MÉTODOS
Con el uso de un protocolo aprobado por un consejo de revisión institucional, se reclutó a los participantes de pacientes de 12 a 18 años referidos al Centro para Prevención de Aterosclerosis del Hospital Schneider de Niños por sus pediatras para manejo del peso. Todos los participantes residían en el área sub-urbana de la ciudad de Nueva York. Se seleccionaron y refirieron pacientes que tenían obesidad primaria con un BMI >95 % para la edad para su asignación al azar. Como el 95% para la edad es el estándar reconocido normalmente para diagnóstico de sobrepeso y obesidad y los estudios han mostrado que arriba de este porcentaje de BMI de adolescentes se tiene un riesgo significativamente mayor de morir debido a la obesidad 10 , se creyó que estos participantes eran los más capaces de beneficiarse de la intervención. Los pacientes que exhibían alguna de las siguientes condiciones eran excluidos: cualquier enfermedad crónica que afecte el crecimiento, diabetes mellitus, hipercolesterolemia familiar, desórdenes psicológicos clínicamente diagnosticados, uso crónico de algún medicamento, pruebas de tiroides, riñón o hígado anormales y anormalidades en el conteo completo de sangre. La inscripción ocurrió en un período de un año. Se contactó a nueve pacientes que no aceptaron. Las razones de su negativa fueron que había problemas con la dieta LC porque no era saludable (3 de 9) y preocupaciones acerca de que no podrían mantenerse en la dieta LC (6 de 9).
Tabla II. Consumo de macronutrientes auto seleccionado medio por grupo
Grupo |
LC (n=11) |
LF (n=11) |
P |
Energía (kcal/día)
Carbohidratos (% de energía total consumida)
(g/día)
Grasa (% de energía total consumida)
(g/día)
Grasa saturada (% de energía total consumida)
(g/día)
Colesterol (mg/día) |
1830±615
8.0±7.6
36.7±35
59.6±10
121.2±20
22.0±16.0
44.7±33
667±216 |
1000±297
56.1±25
154.2±70
12.3±1.6
15.0±2.0
6.8±6.3
8.3±7.6
164±57 |
.03
.02
.001
.001
.005 |
Tabla III. Cambios en parámetros de lípidos después de 12 semanas, por grupo
Grupo |
N |
TC (mg/dL) |
LDL-C
(mg/dL) |
HDL-C
(mg/dL) |
TG
(mg/dL) |
No HDL-C
(mg/dL) |
LC
LF
Valor P (LC vs LF) |
12
14 |
-3.7±18.0†
-17.3 ±15.8*
NS |
3.8 ±13 †
-25.1±25.3*
.006 |
3.8 ±7.2 †
1.8±7.7
NS |
-48.3 ±29.0*
-5.9±70.0 †
.07 |
-26.0 ±22.3*
-13.6±13.4*
.036 |
NS: No significativa
*P:<0.05 de los valores base
†: >0.05 de los valores base
LA INTERVENCIÓN
A los adolescentes en el grupo LC se les prescribió una dieta que consistió de un consumo diario de no más de 20 g/día de carbohidratos y un consumo ad lib (a libertad) de proteína, grasa y energía para las dos primeras semanas. Para las semanas de la 3 a la 12, los carbohidratos aumentaron a 40 g diarios agregando nueves, frutas y granos enteros adicionales. A los participantes se les aconsejó consumir un consumo mínimo de líquidos de 50 onzas por día, un suplemento vitamínico con 100% del contenido dietético recomendado de acuerdo con la edad y cloruro de potasio como sustituto de sal de mesa.
Al grupo LF se le prescribió una dieta consistente de <40 g día de grasa con 5 porciones de almidón por día y un consumo ad libitum (a libertad) de lácteos libres de grasa y verduras, por 12 semanas. Se definió una porción de almidón conteniendo 15 g de carbohidratos por porción y se reforzó el consumo de granos enteros. Del plan de comidas se omitieron jugos y bebidas azucaradas. Se recomendó el uso de un suplemento con 100% del contenido dietético recomendado de vitaminas y minerales de acuerdo con la edad y sexo. Ambas dietas comparten un diseño de plan de comidas “reflectoras” con 3 categorías de alimentos, de acuerdo con la sugerencia de Epstein y Squire. El contenido de categorías de alimentos fue diseñado por investigadores de acuerdo con el contenido de macronutrientes deseado de cada plan de comidas respectivo. A ambos grupos se les pidió que monitorearan las cetonas en la orina en forma diaria mediante las tiras reactivas y se revisaron estas bitácoras cada dos semanas un investigador. A los sujetos en ambos grupos se les recomendó realizar 30 minutos de ejercicios aeróbicos por semana, aunque no se les pidió registrar el ejercicio.
La dieta LF se usó como una dieta de comparación porque era consistente con el estándar de cuidado para el tratamiento de obesidad pediátrica y se documentó como un método exitoso de intervención. De hecho, la mayoría de los grupos expertos recomendaron la dieta LF con eliminación de azúcares simples y reducción de almidones y carbohidratos complejos y consumo de energía auto seleccionado para el control de peso. Hemos usado esta dieta en nuestro programa de manejo de peso en la práctica clínica y de investigación por más de 10 años, con pérdida de peso y mejora en el perfil de lípidos.
Se escogió una duración de 12 semanas para el estudio porque estudios previos mostraron efectos significativos de manejo dietético en el perfil de lípidos en suero a las 6 semanas y muchos investigadores anteriores usaron con éxito las 12 semanas como corte para determinar estos efectos.
Medidas
La evaluación antropométrica incluyó valores base y mediciones cada dos semanas por un período de 12 semanas. Los pesos se registraron en una balanza y la altura se midió en un estaciómetro, con los participantes con bata y sin zapatos. El BMI se calculó de la altura y peso registrados y se comparó con los datos de referencia del Centro Nacional de Estadísticas de Salud del Centro para Control de Enfermedades para que estimara puntuaciones Z 32 . La evaluación de laboratorio incluyó valores base y ensayes a las 12 semanas de colesterol total (TC) en ayunas, niveles de triglicéridos (TG), colesterol HDL (HDL-C), colesterol LDL (LDL-C) y no HDL-C, glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, relación nitrógeno de urea/creatinina, proteína total, albúmina, bilirrubina total, fosfatasa alcalina, AST, ALT y niveles de electrolito. La determinación de lípidos se realizó en un laboratorio con coeficiente de varianza documentado para TC de <30%, como se recomendó.
La adherencia a la dieta se monitoreó en los valores base y cada dos semanas por un dietista registrado. A los adolescentes y sus padres se les pidió que llenar exactamente un registro de alimentos por 3 días consecutivos que incluyera dos días de entre semana y un día de fin de semana. El cálculo de nutrientes en los alimentos se realizó con el uso del software Nutrient Data System for Research, versión 4.01, desarrollado por Nutrition Coordinating Center, Universidad de Minnesota 34 . Los macronutrientes analizados fueron energía, grasa, carbohidratos, proteína, colesterol y ácidos grasos monosaturados, insaturados y poliinsturados.
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