EFECTOS DE UNA DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS COMPARADA CON UNA DIETA CONVENCIONAL PARA BAJAR DE PESO EN ADULTOS SEVERAMENTE OBESOS: SEGUIMIENTO DE UN AÑO DE UN ENSAYO ALEATORIO

Dr. Linda Stern; Dr. Nayyar Iqbal; Dr. Prakask Seshadri;
Kathryn L. Chicano; Denise A. Daily;Joyce McGrory;
Monica Williams; Dr. Edward J. Gracely y Dr. Frederick F. Samaha.

Antecedentes : Un documento anterior reportó la comparación de pérdidas de peso y cambios metabólicos durante 6 meses en adultos obesos asignados al azar ya sea a una dieta baja en carbohidratos o a una dieta convencional para pérdida de peso.

Objetivo : Revisar y comparar los resultados de 1 año entre estas dos dietas.

Diseño : Ensayo aleatorio.

Establecimiento : Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Philadelphia (PVAMC)

Participantes : 132 adultos obesos con un índice de masa corporal de 35 kg/m 2 o más; 83% tenían diabetes o el síndrome metabólico.

Intervención : Los participantes recibieron orientación para, ya sea restringir la ingesta de carbohidratos a < 30 g por día (dieta baja en carbohidratos) o para restringir la ingesta de calorías a 500 calorías por día con < 30% de calorías provenientes de grasa (dieta convencional):

Mediciones : Cambios de peso, niveles de lípidos, control de glicemia y sensibilidad a la insulina.

Resultados : A 1 año, los cambios de peso promedio (± SD) para personas en la dieta baja en carbohidratos fue de – 5.1 ± 8.7 kg comparado con – 3.1 ± 8.4 kg para personas en la dieta convencional. Las diferencias entre grupos no fue significativa (- 1.9 kg [95% CI, - 4.9 a 1.0 kg]; P = 0.20). Para personas dieta baja en carbohidratos , los niveles de triglicéridos decrecieron más (P = 0.044) y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad decrecieron menos (P = 0.025). Como se vio en el pequeño grupo con diabetes (n = 54) y después del ajuste para covariables, los niveles de hemoglobina A 1c mejoraron más para personas en la dieta baja en carbohidratos. Esta respuesta metabólica más favorable a una dieta baja en carbohidratos siguió siendo significativa después del ajuste para diferencias de pérdida de peso. Los cambios en otros lípidos o la sensibilidad a la insulina no difirieron entre los grupos.

Limitaciones : Estos resultados están limitados por una alta tasa de abandonos (34%) y por un cumplimiento inferior a lo óptimo de la dieta por parte de las personas enroladas.

Conclusiones : Las personas participantes en una dieta baja en carbohidratos tuvieron resultados generales más favorables al cabo de 1 año que aquellas en una dieta convencional. La pérdida de peso fue similar en ambos grupos, pero los efectos sobre la dislipidemia aterogénica y el control de glicemia fueron aún más favorables con una dieta baja en carbohidratos después de los ajustes para diferencias en la pérdida de peso.

La frecuencia de la obesidad y sus anormalidades asociadas han aumentado marcadamente durante las 2 últimas décadas (1, 2). Aunque las directrices para seguir una dieta “alta en carbohidratos complejos, baja en grasa y deficiente en energía” se aceptan generalmente (3), el interés del público se ha enfocado en dietas bajas en carbohidratos (4). Recientemente hemos reportado que personas con obesidad severa pedieron más peso y tuvieron mayores mejoramientos en los niveles de triglicéridos, sensibilidad a la insulina y el control de glicemia después de 6 meses de una dieta baja en carbohidratos en comparación con una dieta convencional para pérdida de peso basada en restricciones de calorías y grasas (5). Sin embargo estas conclusiones fueron preliminares debido a la corta duración del estudio (6). Un estudio de Foster y colaboradores publicado simultáneamente sugiere personas en una dieta baja en carbohidratos tienden a recuperar peso al cabo de 1 año (7). Sin embargo, estas conclusiones fueron limitadas porque pocos participantes terminaron el estudio y porque el estudio utilizó un enfoque de auto-ayuda, que es menos efectivo que una orientación directa para mantener la pérdida de peso (8). Foster y colaboradores también excluyeron a personas con diabetes, la que es altamente frecuente en la población obesa.